硒科普园
European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves’ disease
Christiaan F Mooij EUR THYROID J.2022
儿童Graves眼病发病机制
小儿GO是对TSHR的自身反应引起的。患有GD和GO的甲状腺机能亢进儿童TSHRAb水平高于仅患有GD的儿童，并且在ATD治疗期间，GO儿童TSHRAb下降较少。因此，儿童GO的发病机制与成人相同。
流行病学
儿童GD患者GO的频率为27-63%，与成人相似。19-69%的家庭成员也有甲状腺功能障碍。男女比例在3.3-7.1:1之间。确诊甲状腺功能障碍和出现眼部症状之间的时间通常少于6个月。与成年人一样，GO的独立危险因素是吸烟（OR=7.098） TSHRAb（OR=6.358）、压力（OR=6.030）和诊断时FT4高（OR=5.963）。
体征和症状
与GO发病前的检查相比，GD儿童最常见的GO症状是眼睑回缩（中位数72%；范围23-91%）和眼球突出（中位数53%；范围4-92%）；软组织炎症不太常见（中位数22%；范围1-59%）。在大多数回顾性和横断面研究中，运动障碍和甲状腺机能不良视神经病变分别是罕见的或未报告的。因此，大多数患者病程温和。
小儿GD眼病的治疗与预后
在大多数回顾性病例系列和横断面研究中，对患有GO的小儿GD患者进行保守治疗（70–100%），因为有轻微的基础疾病。对于兔眼症患者，可以提供人工泪液，但由于泪液分泌良好且无睑板腺功能障碍，很少需要滴眼液和眼膏。罕见的中度至重度活动性GO患者可以使用抗炎药物（如静脉注射皮质激素）治疗。硒（Se）补充剂可以防止成人病情进一步恶化，并且可以提供给居住在硒摄入量有限地区的儿童。每日补充剂量为1–2µg/kg，服用6个月。GO的改善和甲状腺功能的正常化经常被报道。很少有患者需要手术（眼睑延长和很少眼眶减压术）。减压手术最好推迟到颅骨完全发育好后再进行。成功率与成年人相同。