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胃肠病学 2021 年第 26 卷第 2 期
由中华中医药学会脾胃病分会、中华医学会消化病学分会消化肿瘤协作组共同牵头，对中西医领域内胃 癌前病变的内容进行梳理和整合，制定本指南，指南内容分为定义和流行病 学、诊断和分期、监测、治疗、疗效评价五个部分，共 48 条陈 述建议和一幅胃癌前病变中西医整合临床管理流程图。
【陈述1】我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，且随年龄
增长而上升。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述2】慢性萎缩性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染密
切相关。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述3】普通白光内镜诊断萎缩性胃炎的敏感性较差，
与病理诊断的符合率较低。
证据质量: 中; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 96.36%
【陈述4】胃癌前病变尚缺乏统一辨证标准，多以虚实夹
杂证为主。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 92.73%
【陈述5】应用祛泡剂、祛黏液剂可提高胃黏膜可视度，
有利于发现病变。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述6】在胃蠕动剧烈影响观察的情况下，适当解痉处
理可改善观察视野，有利于病变检出。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述7】对于伴有严重焦虑的患者推荐术中应用镇静
药物。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述8】采用普通白光内镜对胃癌前病变进行初筛，并
充分结合高清化学染色、电子染色、放大内镜对疑有癌变或
胃癌高风险患者进行精查。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述9】内镜检查应包括幽门螺杆菌感染状态的评估
和诊断。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述10】足够数量、深度、大小的高质量活检是胃癌前
病变准确诊断和评估的重要条件。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述11】对重点病变进行定标活检有利于客观评价疗
效和病变的随访监测。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述12】对于内镜下可见病变和怀疑肿瘤性病变的患
者需额外活检。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述13】规范胃黏膜活检标本的前处理流程有助于提
高病理诊断准确性。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述14】鉴别Ⅲ型( 不完全型) 肠化生对于临床监测
有意义［74-77］。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述15】异型增生需与反应性增生鉴别。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率 98.18%
【陈述16】胃镜下黏膜辨证是中医望诊的延伸，重在辨
析胃黏膜病变情况，是中医整体辨证的重要参考，也是指导
局部治疗的客观依据。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 90.90%
【陈述17】随机活检发现异型增生的患者应接受高清电
子染色或化学染色内镜的再次评估，如再评估未发现可见病
灶，则采取高清电子染色或化学染色内镜监测，每 6 ～ 12 个
月一次。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述18】重视异型增生内镜下可见病变的筛查和监测。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述19】非靶向活检诊断为不确定性异型增生的患
者，可从内镜精查再评估中获益。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述20】高级别异型增生患者应立即进行高清电子染
色放大内镜复查，以确定是否需进行内镜治疗或手术治疗。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述21】高风险萎缩性胃炎患者可每年进行一次高清
内镜检查或白光内镜联合活检病理检查，合并胃癌家族史者
尤其需要密切监测。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 100%
【陈述22】低风险萎缩性胃炎患者可每 3 年进行一次内
镜检查，如有胃癌家族史则建议每 1 ～2 年进行一次。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率 98.18%
【陈述23】自身免疫性胃炎患者可受益于每 3 年一次的
内镜随访。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 96.36%
【陈述24】PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比值( PGＲ) 、G-17、Hp-IgG
可联合用于一般人群中萎缩性胃炎高危人群的筛查。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述25】组织学和血清学 MG7 检测可辅助用于胃癌
高危人群的筛查。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 90.91%
【陈述26】在血清学、内镜木村-竹本分型、OLGA/OLGIM
风险评估的基础上，可纳入中医证候，开展中西医结合的胃
癌前病变风险监测和管理。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 94.55%
【陈述27】萎缩、肠化生伴明显活动性炎症，可根除幽门
螺杆菌( 检测阳性者) 和短期应用抑酸剂、黏膜保护剂。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述28】OLGA/OLGIM 分期Ⅲ/Ⅳ期慢性萎缩性胃
炎患者需进行内科学干预。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述29】低级别异型增生需进行内科学干预，高级别
异型增生以及部分有可见病变的低级别异型增生需进行内
镜治疗。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述30】不确定性异型增生应纳入监测和干预，可进
行病理会诊，必要时重复活检以确诊。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述31】对于高级别异型增生和早癌，内镜术后可进
行中西医联合治疗。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率 100%
【陈述32】目前尚无明确证据表明 PPI 可诱发或加重萎
缩性胃炎或肠化生，但临床实践中仍不推荐长期使用 PPI
制剂。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述33】高盐饮食是胃癌前病变的高危因素，患者应
避免高盐和腌制食物。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述34】长期吸烟显著增加胃癌前病变的发生和进展
风险，吸烟的胃癌前病变患者应戒烟。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述35】胆汁反流是肠化生发生的危险因素，干预胆
汁反流可能有益于阻断胃癌前病变的发生、发展。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述36】根除幽门螺杆菌可阻止或延缓萎缩性胃炎的
发生和进展，从而降低胃癌发生风险。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述37】已存在胃黏膜萎缩、肠化生的患者根除幽门
螺杆菌仍可不同程度地降低胃癌风险，但应注意定期随访。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述38】早期胃癌或高级别异型增生内镜治疗后幽门
螺杆菌根除治疗可有效预防异时性胃癌。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述39】部分中成药可辅助用于幽门螺杆菌的根除
治疗。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 92.73%
【陈述40】叶酸、抗氧化维生素等可能延缓部分人群萎
缩性胃炎的进程，从而降低胃癌风险。
证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 100%
【陈述41】抗氧化维生素与幽门螺杆菌根除治疗联合，
可延缓甚至阻断胃癌前病变的发生和进展，从而降低癌变
风险。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 96.36%
【陈述42】中医药治疗胃癌前病变具有一定疗效，中西
医结合具有优势。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 94.55%
【陈述43】严谨的研究设计、过程质量控制和规范的报
告是提高胃癌前病变干预研究证据等级的重要前提。证据质量: 高; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述44】针对胃癌前病变的临床干预研究疗程一般不
少于 6 个月，之后应进行不短于 6 个月的随访。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 96.36%
【陈述45】慢性萎缩性胃炎的干预应针对胃体或全胃萎
缩和( 或) 肠化生，以促进病变消退、降低胃癌风险为目标;
胃癌前病变的内科学干预应针对不确定性异型增生、低级别
异型增生，以促进病变逆转为目标。
证据质量: 中; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 96.36%
【陈述46】针对异型增生的疗效评价需精准至病灶，基
于黏膜定标活检技术的靶向监测有助于提高治疗前后活检
部位的一致性。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 96.36%
【陈述47】胃癌前病变的疗效评价应以组织病理学为
主，辅以胃镜、症状、生活质量等进行综合评价。
证据质量: 低; 推荐等级: 强; 陈述同意率: 98.18%
【陈述48】可从细胞结构异型性、腺体紊乱等微观层面
对胃黏膜异型增生进行组织学半定量评价，以细化疗效评价
研究。
证据质量: 低; 推荐等级: 弱; 陈述同意率: 87.27%
临床管理流程图
