硒科普园
耿文倩.北京中医药.2023
选择 2021 年 1 月 1 日—10 月 31 日于北京中医药大学孙思邈医院甲状腺病科门诊就诊的 HT合并甲状腺功能减退症患者120例，采用随机数字表法分为对照组、中药组和联合用药组，各 40 例。对照组：给予 LT⁃4 口服治疗，连续用药3个月，根据患者甲状腺激素水平及临床表现制定及调整剂量 （药物增减12. 5 μg/次）。中药组：在对照组基础上加清肝散结消瘿方口服治疗，药物组成：夏枯草 25 g，桔梗 15 g，赤芍15 g等 。1剂/d，水煎，随症加减。连续用药3个月。 联合用药组：在中药组治疗基础上加硒酵母口服治疗，100 μg/d，连续用药3个月。对比各组治疗前后甲状腺功能指标 （FT3、FT4、TSH）、甲状腺相关自身抗体 （TPOAb、TGAb）、中医证候积分、甲状腺病症状群评价指标 ［汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）、汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI）、疲劳严重程度量表 （FSS）］、甲状腺病下肢局部症状和淋巴水肿评分。
3组治疗前后甲状腺功能及自身抗体比较：
中药组、联合用药组 TPOAb、TGAb 均较治疗前下降 （P<0. 05），且低于对照组 （P<0. 05）。
3组治疗前后中医证候积分比较：
中药组、联合用药组中医证候积分均较治疗前降低 （P<0. 05），且均低于对照组 （P<0. 05）。
3组治疗前后下肢局部水肿症状评分比较:
治疗前，对照组、中药组、联合用药组下肢淋 巴 下 肢 水 肿 症 状 评 分 分 别 为 7 （5. 75） 分 、6 （6） 分、6 （4） 分，3 组间差异无统计学意义（P>0. 05）。治疗后，对照组、中药组、联合用药组 下 肢 淋 巴 水 肿 评 分 分 别 为 6 （6. 5） 分 、3 （3） 分、4 （3） 分，与治疗前比较，对照组差异无统计学意义 （P>0. 05），中药组、联合用药组评分均降低 （P<0. 05）。治疗后中药组、联合用药下肢淋巴水肿评分优于对照组，差异有统计学意义 （P<0. 05）。
人体很多重要生理活动均有硒的参与，甲状腺是体内含硒量最高的器官。硒蛋白是硒元素在体内的主要存在形式，硒蛋白家族不仅直接参与甲状腺激素的合成、转化和代谢，更能够调节甲状腺内部氧化还原状态，保护甲状腺免受氧化应激的损伤。与正常人相比，HT 患者体内硒含量降低，因此补硒可能是延缓 HT疾病进程的一种新的途径。目前已有许多针对 HT病患者补硒疗法RCT研究的系统评价和Meta分析认为，HT患者应用硒制剂治疗，能够改善机体甲状腺相关自身抗体水平，且不会增加不良事件的发生率，临床用药安全性高。
中医学根据HT特性，将其归属于“瘿病”“瘿瘤”“郁证”的范畴，禀赋不足、居食失宜、情志调摄失常等致病因素长期刺激，导致肝失疏泄，脾肾亏虚，日久气滞、痰凝、血瘀结于颈前而发，因此，历代医家治疗本病多从疏肝健脾益肾、理气化痰散结等方面入手。清肝散结消瘿方、硒制剂联合LT⁃4能够降低HT合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺功能及甲状腺相关症状。