甲状腺相关眼病的诊断

甲状腺相关眼病（TAO），又称格雷夫斯眼病（GO），是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位，也是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves′ disease，GD）最常见的甲状腺外表现，其发生率占 GD 的 25%~40%，亦可见于 2% 慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退（甲减）患者和甲状腺功能正常人群。TAO 的诊断主要依据（1）典型的眼部症状，如眼睑退缩、眼球突出、斜视、复视等；（2）甲状腺功能或甲状腺相关抗体异常；（3）影像学表现，如眼外肌增粗等。

甲状腺相关眼病的治疗

缺硒是TAO发病的独立危险因素，TAO患者血清中硒水平低于未发生眼病的GD患者，且硒水平越低，眼病程度越重。对轻度活动期TAO患者进行6 个月补硒治疗，可改善患者眼部症状和生活质量，降低眼病进展风险。

糖皮质激素为中重度、活动期TED患者的一线治疗选择。糖皮质激素是临床上最常用的抗炎药之一，应用于TED治疗已有超过60年历史，能够有效降低临床活动评分(clinical activity score, CAS)，具有安全性良好及费用低的特点，但对于改善眼球突出程度及复视情况相对有限。

替妥木单抗是胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-ⅠR)的单克隆抗体，能够拮抗IGF-ⅠR的作用，在降低CAS的同时，明显改善了眼球突出及复视的情况；新生儿免疫球蛋白Fc受体抑制剂BATOCLIMAB可以使GO患者TRAb和血清总IgG水平显著降低；雷帕霉素显著抑制腺病毒诱导GO小鼠的发病率，伴随着CD4 CTL的抑制，以及眼眶炎症、脂肪生成和纤维化的减少，且低剂量雷帕霉素治疗可显著改善类固醇难治性GO患者的复视、炎症和CAS评分等，这些都为临床难治性TAO的诊治带来了突破性进展。

甲状腺相关眼病的多学科协作

TED是Graves病最常见的甲状腺腺外表现，常以内分泌科为首诊科室发现，临床评估、诊治流程及患者后续处理需要内分泌科、眼科、普外科、放射治疗科、核医学科及影像科等多学科合作，制定系统全面的综治疗方案。

甲状腺相关眼病的指南和共识

1.《2016欧洲Graves眼病临床管理指南》

指南首次推荐对病程较短的轻度GO患者给予为期6个月的硒制剂治疗。

2.《2021欧洲Graves眼病临床管理指南》

指南建议轻度患者进行6个月疗程的补硒，因为轻度GO患者补充硒剂可以改善眼部症状和生活质量，防止GO的发展为更严重的形式。

3.《2022欧洲甲状腺学会儿童Graves病管理指南》

指南首次提出补硒治疗儿童GO，ETA推荐儿童每日补充1–2µg/kg的硒，服用6个月，可以防止病情的进一步进展。

4.《2022年ATA/ETA共识声明: 甲状腺眼病的管理》

共识建议轻度活动性TED患者可考虑单疗程服用硒100 μg，每天两次，持续6个月，特别是硒缺乏地区的患者。

5.《2022中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》

中国指南首次推荐轻度活动性GO可以在控制危险因素前提下随访观察和（或）局部治疗，或给予6个月的补硒治疗。

6.《2022中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南》

指南推荐对轻度活动期TAO患者进行6 个月补硒治疗， 200 μg/d， 2次口服，可改善患者眼部症状和生活质量，降低眼病进展风险。