硒科普园
谭秀琴.实用医学杂志.2024
甲状腺结节是临床上常见的内分泌疾病之一，发病率呈不断上升的趋势，在正常人群中的检出率高达65%。但其病因及发病机理尚未清楚，众多研究结果中，较为一致的观点为年龄、性别、电离辐射、心理因素如焦虑抑郁情绪、遗传因素、环境因素、自身免疫性、饮食习惯，以及硒、碘营养状态等因素均可能与甲状腺结节的发生存在某种关联。其中，硒和碘作为与甲状腺关系密切的微量元素，近年来越来越多地受到研究者和临床工作者的高度关注，有研究发现硒和碘对甲状腺结节产生一定影响.
广州市及周边地区位于沿海地区，食物及水分含碘量较高，且该地区属于低硒地带，此环境因素特殊，并且微量元素硒及碘与该地区人群甲状腺结节的相关性研究尚未见报道。基于此，本研究拟通过选取广州医科大学附属第一医院2020年11月至 2021年12月期间在医院就诊的 226名常住地为广州市及周边地区的居民作为研究对象（结节组150例，无结节组 76例），探讨硒和碘等因素与甲状腺结节的可能关系。
结果
相较于无结节组，结节组表现更高水平的FT3（P< 0.05）、更高水平的 TGAb 及 TPOAb（P < 0.01）。结节组血清硒及尿碘均显著性低于无结节组（P <0.05）。
对比单发结节组，多发结节组的年龄更高（P < 0.05）；但单发结节组表现为更高比例的阳性家族史（P < 0.05）以及更高比例的抑郁状态（P <0.01）。见表3。
在以 TI-RADS 分类为分组依据的组别中 ，TR < 4 组的年龄、血清硒及尿碘水平均显著高于TR≥ 4组（P < 0.05）。见表4。
将TR < 4和TR ≥ 4组间比较中具有统计学差异的指标纳入多因素二元logistic回归分析，结果显示，更低的硒水平与TI-RADS分类≥ 4呈正相关关系。见表6。
近些年来，随着人们对甲状腺疾病与硒水平关系认识的不断加深，越来越多的研究着力于探索甲状腺结节与硒的关系。其中 TURAN 等对土耳其一座硒水平适宜的城市居民进行的横断面研究中发现，当血清硒水平低于 80 μg/L 时可能与甲状腺结节的形成有关。KRAVCHENKO等在研究调查乌克兰某地区人群的微量元素营养状况并探索它们与甲状腺结节的关系时，同样也发现血清硒水平< 70 μg/L 时，患甲状腺结节的风险相对较高。本研究结果与上述两位学者的研究结果有相似之处也有不同之处，相似之处为甲状腺结节组的硒水平显著低于无甲状腺结节组，且硒水平< 80 μg/L 的甲状腺结节患病风险约为硒水平≥ 120 μg/L的6 倍；不同之处在于本研究入组对象的硒水平中位数较上述两个研究较低，当硒水平在 80 ~ 120升高的趋势μg/L 时，甲状腺结节的风险仍有，为硒水平在≥ 120 μg/L 的 3 倍。基于此，可以看出低血硒与患甲状腺结节可能存在正相关关系，低血硒可能是甲状腺结节的独立危险因素；且对比上述两个研究，本研究人群在较高硒水平时已经存在甲状腺结节的风险，考虑造成此现象的原因为广州地区属于低硒地带，常住居民可能长期属于低硒环境，因此导致他们在硒水平≤ 120 μg/L 时，已有甲状腺结节风险升高的趋势。
众所周知，随着 TI-RADS 分类增加，甲状腺结节恶性风险也会增加。本研究显示TI-RADS分类在 4 以上的组别其年龄、硒及碘水平均与TI-RADS< 4 组存在差异，表现为后者年龄、硒和碘水平更高。这一结果与ELBALKA等的研究结果一致，后者在探讨甲状腺结节中甲状腺癌的患病率及危险因素的回顾性研究中，也发现年龄是TI-RADS分级的影响因素，随着年龄的增长TI-RADS >4 的比例逐渐减少。关于甲状腺结节的恶性风险随着年龄的增长而降低的报道并不少见。关于碘与甲状腺癌的关系也有众多报道，显示低碘摄入与甲状腺癌的风险增加有关，但在更早年间也有不同结果的研究，发现在原发性碘过量的地区如日本和夏威夷，甲状腺乳头状癌的发病率更高。基于此，本研究认为年龄、硒和碘水平可能与甲状腺结节的地区，TI-RADS 分级关系密切，在非碘多过量的TI-RADS分级较高可能与体内低血硒或低尿碘有关。
综上所述，本研究发现，广州及周边地区甲状腺结节患者的临床特点有其特殊性，并与多种因素存在相关关系，与微量元素硒及碘的关系也有其特殊性。设计前瞻性的研究将有助于更清晰地了解本地区甲状腺结节患者的临床特点，同时，采取针对性的措施包括减重、改善抑郁焦虑状态的干预手段、适当的补充硒及改善碘营养状态，将有助于进一步阐明上述干预措施对甲状腺结节的发生、数量以及TI-RADS分级和预后等的疗效。