硒科普园
Hernando Vargas-Uricoechea.medical scienceS.2025
摘要
背景：Graves病（GD）是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺促激素受体耐受性丧失，临床表现包括肾上腺素亢进状态、甲状腺肿、眼眶病变和黏液水肿等。硒是一种微量营养素，对硒蛋白的合成至关重要。硒缺乏与GD及GD眼管病的风险增加和加重有关;因此，有人建议补充该微量营养素可能改变与两种疾病相关的某些结局。目的：本范围综述的目的是综合和分析评估硒对GD或GD眼导病患者不同结局效果的临床试验。方法：查询了以下数据库：PubMed/Medline、Scopus、Biosis、ProQuest、Web of Science和Google Scholar;并使用了“Graves-Basedow病”或“Graves病”或“甲状腺功能亢进”或“Graves”甲状腺功能亢进“或”硒或硒补充“和”疗效“等词。搜索范围限于2000年1月至2025年3月间的英文文章。为减少选择偏倚，每篇文章均由三位作者使用Rayyan网络工具和JBI关键评估检查表独立审阅。结果：共识别了15项研究（11项针对GD患者，4项针对GD眼眶病患者）。在GD中，硒补充与TSH、FT4、FT3、TPOAb、TgAb和TRAb水平显著改善相关;而GD眼病中，硒补充对多种临床结局均有积极影响。结论：GD或GD眼管病患者中硒补充与有利的生化和临床结局相关。
这些研究的样本量有多有少，随访时间从4周到5年不等。评估人群中大多数为女性，干预组平均年龄为39.1岁，对照组平均年龄为39.7岁，干预组平均年龄为42.2岁，对照组为44.6岁。硒剂量范围为60至300微克/天。
总之，在11项针对GD患者发现了以下结论：
补硒后显著实现了甲状腺功能正常状态,患者TSH水平升高，FT4水平显著下降;TRAb水平显著下降，甲亢的缓解率提高，硒的使用增强了抗甲状腺药物的效果。
在 GD 眼病患者的研究中，受试者被分为以下几类：轻度眼病伴甲状腺功能正常；轻度活动性眼病；中重度非活动性眼病；以及轻中度眼病。在针对 GD 眼病患者的研究中，研究人员评估了硒治疗对以下特定指标的影响：临床活动评分（CAS）、 GBD 眼病相关生活质量总分（GO- QOL）的改善、视觉功能评分（GO- QOL 变化）、心理功能评分（GO- QOL）、眼睑开度变化、眼睑开度改善、眼球突出度变化以及眼球突出度改善。
所有四项针对 GD 眼病患者的研究均显示至少两种临床结局支持硒的使用。这些结局可总结如下：
患者治疗后6个月及12个月的CAS改善，总GO– QOL 的改善；6个月时GO– QOL 视觉功能评分改善；6个月时的眼睑（眼睑）开度改善以及6个月时的突眼改善。
硒具有潜在的免疫调节作用，其机制包括抑制炎症细胞因子的合成、减轻甲状腺组织中胸腺淋巴细胞（TL）的浸润、降低甲状腺抗体（TRAb）水平等。研究表明，硒补充剂（联合基础治疗，特别是甲巯咪唑）可显著改善 GD 或 GD 眼病住院患者的多项临床及生化指标。
在GD患者中，硒补充剂联合甲巯咪唑治疗可显著提升游离甲状腺素（TSH）水平，同时降低游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺素受体抗体（TRAb）水平。该结果在六种临床场景中均具一致性： GD 所致甲状腺功能亢进、接受甲巯咪唑治疗的GD 、新确诊 GD 、未经治疗的 GD 伴甲状腺功能亢进患者、复发性 GD 以及放射性碘治疗后 GD 患者。对于 GD 眼病患者，硒补充剂的使用与多项临床结局显著相关（包括生活质量改善、眼部受累减轻、疾病进展减缓；睑裂、CAS（角膜上皮厚度）及眼睑开度的差异；以及 GBD 眼病早期病程的改善），具体体现在四个方面。