硒科普园
Savur, Fatma, Archives of Endocrinology and Metabolism , 2026
目的：利用光学相干断层扫描血管造影（OCTA）研究吸烟对临床无活动性甲状腺相关眼眶病（TAO）患者血清硒水平、自身免疫活性和黄斑微血管密度的影响。受试者和方法：这项回顾性横断面研究包括44名非活动性TAO患者（24名吸烟者，20名非吸烟者）和32名年龄和性别匹配的健康对照。所有参与者都接受了眼科评估和甲状腺激素、硒和甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）的实验室检测。使用光谱域OCTA测量浅毛细血管丛、深毛细血管丛、视网膜外层和毛细血管的黄斑血管密度。使用临床活动评分（CAS）评估疾病活动性。对收集到的数据进行统计分析。
结果：与非吸烟者相比，TAO吸烟者表现出显著较高的CAS（p=0.016）和TSI水平（p=0.027），以及较低的血清硒浓度（p=0.042）。与健康对照组相比，吸烟者的中心浅层和深层毛细血管丛密度显著降低（分别为p=0.029和p=0.017）。在TAO组中，吸烟者和非吸烟者之间，或所有组的视网膜外层和绒毛膜毛细血管层之间没有观察到显著差异。
结论：吸烟与低硒、高TSI、高CAS有关。此外，即使在TAO没有临床活动的情况下，OCTA检测到的视网膜微血管衰减也可能是持续血管恶化的重要指标。
甲状腺相关性眼眶病（TAO）是一种自身免疫性炎症性疾病，可发生在所有甲状腺疾病中，但在格雷夫斯病（Graves’ disease）患者中最为常见。尽管眼眶疾病通常病程较轻，但在3-5%的病例中可能导致严重并发症。在TAO的病程中，已经识别出众多个体风险因素，包括甲状腺激素功能障碍以及吸烟。 多项研究探讨了TAO（甲状腺相关眼眶病）与吸烟之间的关系，证据表明，吸烟是TAO最重要的可改变风险因素，会增加严重疾病形式的风险，并降低活动性TAO的治疗反应性。体外研究表明，活性氧物种的增加是导致甲状腺相关眼眶病发病的原因之一。 硒是一种抗氧化矿物质，是合成硒半胱氨酸所必需的；它是可能抑制与TAO相关的病原体机制的因素之一。已有研究表明，硒缺乏会影响TAO中的自由基形成、甲状腺素（T4）向三碘甲状腺原氨酸（T3）的转化以及自身免疫性甲状腺过程。然而，关于吸烟对非活动性TAO患者黄斑微血管变化影响的研究有限。
这项研究结果显示：吸烟的TAO患者与非吸烟者相比，CAS和TSI水平显著更高，硒水平显著更低（p=0.016，p=0.027，p=0.042）。 在TAO组中，吸烟者与非吸烟者在促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素实验室检测值上无显著差异（分别为p=0.521、p=0.359和p=0.497）
TAO是一种使人衰弱的眼眶自身免疫性疾病，主要影响格雷夫斯病患者。在各种可改变的风险因素中，吸烟一直被认为是对TAO发展、严重程度和治疗抵抗性影响最大的环境因素。TAO的发病机制包括氧化应激、成纤维细胞活化、免疫失调和炎症细胞因子产生增加等，这些过程因吸烟而加剧。本研究表明，在非活动性TAO患者中，吸烟与CAS和TSI水平显著升高以及血清硒水平显著降低相关。这些结果支持了先前的研究报告，即吸烟会改变硒的状态并导致全身氧化失衡。我们的发现提供了大量证据，表明吸烟会促进TAO的发病，并可能在临床非活动期延长低度自身免疫活动。
在本研究队列中，吸烟与TAO患者的血清硒水平降低及免疫激活增强相关。硒是一种公认的抗氧化剂，可调节甲状腺激素代谢并限制自由基介导的组织损伤。随机对照试验表明，对轻度TAO患者补充硒可改善临床结局、延缓病情进展并提升生活质量。然而，目前针对吸烟因素影响这一关联的研究文献较为有限。
作者提出一个具有重要意义的假说：吸烟可能加剧硒缺乏，从而增加氧化应激并延长TAO患者的免疫激活状态。这一假说得到了先前研究的支持——这些研究均表明吸烟会降低硒的生物利用度并升高全身性氧化应激标志物水平。我们的研究结果证实了吸烟与TAO患者较低硒水平之间的关联，这凸显了开展进一步前瞻性研究的必要性，以明确对吸烟型TAO患者进行硒监测或补充是否能带来临床获益。
综上所述， OCTA 检测结果表明，无论吸烟状况如何，TAO患者黄斑区微血管密度均有所降低，尤其在SCP层和 DCP 层中更为明显。因此， OCTA 可作为检测TAO患者持续性血管变化及指导治疗方案的重要辅助工具。此外，研究发现，在非活动期TAO患者中，吸烟与自身免疫活性增强（表现为CAS和TSI水平升高）及血清硒水平降低相关，这可能提示存在持续的亚临床炎症反应和氧化应激加剧。这些结果证实了戒烟是TAO管理的关键环节，即使在疾病活动期亦然。尽管吸烟的TAO患者硒水平较低，但仍需开展更大样本量的前瞻性研究以明确硒监测的临床意义，并验证这些发现是否适用于更广泛的TAO人群。